Periferik sinir onarımlarında ters uç-yan sinir greftlerinin uç-uca sinir greftleri ile<br>karşılaştırılması ( sıçanlarda deneysel çalışma )

Abstract

Periferik sinirler, neoplazmlar, travmalar, kompresyon durumları, enflamatuar hastalıklar, enfeksiyonlar, cerrahi işlemler gibi çok çeşitli nedenlerden dolayı zarar görebilmektedir. Yaralanmanın etiyolojik özelliğine, şiddetine, yaralanmanın bulunduğu anatomik lokalizasyon bağlı olarak farklı yöntemlerle sinir onarımı yapılabilir. Klinikte aynı anda birden fazla hedef kas dokusunun tek bir intakt sinir ile nörotize edilmesini gerektiren klinik durumlarla karşılaşılabilinir. Böyle bir probleme yönelik olarak literatürde uç-yan onarımın değişik modifikasyonları uygulanmaya çalışılmıştır. Genellikle de bu yöntemler çoklu veya seri uç-yan onarım şeklindedir. Bu çalışmada ters uç-yan olarak literatürde tanımlanan yöntemi sinir grefti ile birlikte uygulayarak, tek bir intakt sinir ile iki ayrı hedef kas grubunu nörotize etmeyi hedefledik. Bu amaçla 6 deneysel grup planlandı: • Grup 1: Kontrol grubuæ • Grup 2: Onarım yapılmayan grupæ • Grup 3: Uç-uca onarım grubuæ • Grup 4: Ters uç-yan onarım grubudur. At nalı şeklindeki sinir greftinin ortasına açılan epinöral pencereye intakt sinirin ucu sütüre edilerek sinir greftinin iki ucunda da aksonal ilerleme sağlandı. Ters uçyan onarımın fizyolojisini daha iyi değerlendirebilmek amacı ile Grup 5 ve Grup 6 oluşturuldu. Grup 5'te at nalı greftin uçlarına farklı hedef dokular sütüre edilirken Grup 6'da greftin bir ucu bağlanarak nörotropizm incelenmiştir. Bu çalışmanın değerlendirilmesinde yürüme analizi, EMG ve elektron mikroskobisinde myelinli ve myelinsiz aksonların sayımı yapılmıştır. Grup 4'ün (ters uç-yan onarım) yürüme analizleri ve EMG bulguları, Grup 3'te (uç-uca onarım) elde edilen bulgulara göre istatistiksel olarak daha anlamlı bulunmuştur. Sinir greftinin uçlarından alınan örneklerin elektron mikroskobik incelemesinde, ters uç-yan onarım yapılan grupta myelinsiz ve myelinli akson sayılarının, uç-uca onarımın yapıldığı gruba göre istatistiksel olarak daha fazla olduğu saptanmıştır. Bu çalışmada, sinir dokusu, kas dokusu ve serbest bağlamanın nörotropizm açısından önceliği de değerlendirilmiş ve sinir dokusunun diğerlerinden daha baskın olduğu görülmüştür. Aksonal ilerleme açısından ideal bir ortam sağladığı nörotropizm çalışmaları için bu çalışma iyi bir model olabilir. Sonuçlar göz önüne alındığında, tek bir intakt sinirin ters uç-yan onarım yöntemi ve sinir grefti kullanılarak iki hedef kası başarılı bir şekilde innerve edebileceği gösterilmiştir. Peripheral nerves could be injured due to various etiologies such as neoplasm, trauma, compression status, inflammatory disease, infections, surgical procedures etc. Several nerve repairing methods can be used according to etiological properties of the injury, its severity, and anatomical localization. In clinical practice neurotization of more than one muscle through solely intact nerve may be required. In such cases, a number of modifications for the end-to-side repair have been tried in related literature. These modifications are usually multiple or serial types of end-toside repair. In this study, we aimed to neurotize two different muscles via solely an intact nerve, using nerve graft and reverse end-to-side repair that has been already introduced into the literature. For this reason, 6 experimental groups were designed: • Group 1: Sham groupæ • Group 2: Non-treatment groupæ • Group 3: End-to-end repair groupæ • Group 4: Reverse end-to-side repair group. Intact nerve end was sutured to epineural window at the middle of the horseshoe shaped nerve graft and axonal sprouting was achieved through both ends of the nerve graft. In order to better assess the physiology of reverse end-to-side repair, Group 5 and Group 6 were created. In Group 5, the ends of the graft were sutured to different tissues and in Group 6, one of the ends of the graft was ligated in order to explore the processes neurotropism. Walking analysis, EMG, and electron microscopical myelined / non-myelined axon count were used in the evaluation of the study. Walking analysis and EMG findings were statistically significant in Group 4 (reverse end-to-side repair) comparing to Group 3 (end-to-end repair). In electron microscopical examination of the nerve biopsies obtained from the ends of the nerve graft, the number of the myelined and non-myelined axons was statistically greater in reverse end-to-side repair group (Group 4) compared to end-to-end repair group (Group 3). In this study, the priority of neurotropism was also assessed among nerve, muscle tissue, and ligation. It was found that the affinity of the nerve tissue was superior then the other tissues. This study may be a good model for neurotropism studies where an appropriate environment has been provided for axonal progression. When the results are evaluated, this study shows that two different muscles can be neurotized by solely intact nerve via using reverse end-to-side repair and a nerve graft.