Amyand Herni ve Cerrahi: Apendektomi Gerekli mi? Fıtık Onarımı Nasıl Yapılmalı?

Abstract

Amaç: Amyand herni, kasık fıtığı kesesi içinde normal veya inflame appendiks vermiformisin bulunmasıdır. Amyand hernili olguların çoğunluğu erişkinler, geri kalan kısmı ise 0-1 yaş arası çocuklardır. Klinik olarak Amyand hernili hasta serimizi sunarak cerrahi tedavi protokolünü literatür eşliğinde tartışmayı amaçladık. Yöntemler: 1974 - 2010 yılları arasında Dışkapı Yıldırım Beyazıt Eğitim Araştırma Hastanesi genel cerrahi polikliniği ve acil servise kasıkta şişlik ve ağrı şikayeti ile başvuran ve inguinal herni tanısıyla operasyona alınan, fıtık kesesi içinde appendiks saptanarak apendektomi yapılan 15 hasta tedavi edilmiştir. Bulgular: On beş hastanın yaş ortalaması 40,36 ± 21,82 idi. Kadın /erkek oranı ¼ idi. Hastaların 14'ünde sağ inguinal bölgede, birinde situs inversus nedeniyle sol inguinal bölgede Amyand herni olgusu saptandı. On bir hasta elektif şartlarda opere olurken, 4 hasta irredükte inguinal herni nedeniyle ameliyata alındı. İntraoperatif 4 olguda akut apandisit hali saptandı. Hastaların tamamına apendektomi uygulanırken ve 3 hastaya mesh herniorafi, 12 hastaya da anatomik onarım yapıldı. Sonuç: Amyand herni tanısı genellikle intraoperatif olarak konur. Fıtık kesesi içinde inflame olmayan apendiks saptanmasında tedavi tartışmalıdır ama apandisit saptanan durumlarda apendektomi yapılmalıdır. Apandisit saptanması durumunda da fıtık onarım tipi tartışma konusudur. Genelde mesh herniorafi uygulanırken, peritonit hali mevcutsa anatomik onarım tercih edilmelidir Objective: Amyand hernia is determined as the presence of normal or inflamed appendix in the hernia sac. It is commonly encountered in adult patients or in children up to 1 year of age. We aimed to discuss the treatment protocol of Amyand hernia cases under the light of the literature. Methods: There were 15 patients included the study in 1974 - 2010. They were admitted to Dışkapı Yıldırım Beyazıt Teaching and Researsh Hospital for elective or incarcerated inguinal hernia repair and appendix was found incidentally in hernia sacs, so appendectomy operations were performed additional procedure to hernioraphy. Results: The mean age was 40.36 (std dev 21.823), female/male ratio was ¼. Fourteen patients had right, one had left inguinal hernia but also situs inversus. Eleven cases were operated in elective condition, four patients for incarcerated hernia. We found acute appendicitis findings intra operatively in four patients. Appendectomies were done for all of the patients. Hernia repairing were performed with mesh in 3 cases, but with anatomic repairing were done in 12 patients. Conclusion: Amyand hernia is generally diagnosed intra operatively. Operation in the presence of non-inflamed appendix in the sac is controversial but inflamed appendix undoubtedly should be operated. This time, in these cases mesh usage is controversial due to the risk of infection. Generally me