Enteral Beslenme Sırasında Karşılaşılan Nadir Bir Komplikasyon: Özefagus Tıkanması

Abstract

Sindirim sistemlerinde sorun olmayan yoğun bakım hastalarında enteral yol beslenme için ilk seçenektir. Parenteral yola göre daha nadir olmakla birlikte enteral beslenme sırasında da metabolik ve mekanik komplikasyonlarla karşılaşılabilmektedir. Özefagusun besin artıklarıyla tıkanması enteral beslenme sırasında görülebilen nadir mekanik sorunlardan biridir. Elliiki yaşında kadın hasta, abdominal distansiyon, pnömoni ve solunum yetersizliği tanılarıyla Anesteziyoloji Yoğun Bakım ünitesine alındı. Mekanik ventilasyon sağaltımı boyunca sedo-analjezi ve kas gevşetici ajanlar uygulandı. AYB ünitesine alınışının 3. gününde enteral beslenme başlandı. AYB deki 9. günde nazogastrik sonda, pasajının tıkanması üzerine yenisi ile değiştirilmek istendi. Çıkartılan sondanın yerine yeni sonda yerleştirilemedi. Endoskopik değerlendirmede özefagus 1/3 alt bölümünün gıda artıklarıyla karışık beyaz sarı memb-ranlardan oluşan bir kitle tarafından tıkandığı saptandı. Kitle mideye itilerek özefagus açıldı. Mekanik ventilasyon sırasında sedo-analjezik ve kas gevşeticilerin neden olabildiği motilite bozukluğu, eşlik eden yükselmiş karın içi basıncı varlığında gastroesofageal reflüyü artırarak, özefagusun enteral beslenme ürünleriyle tıkanmasını kolaylaştırabilir. Enteral route should be used for feeding of the critically ill patients with healthy gastrointestinal system. However metabolic and mechanical complications may occur during the enteral nutrition. Esophageal obstruction is one of the rare mechanical complications of enteral feeding. Fifty-two years old women with abdominal distention, pneumonia and respiratory failure was referred to intensive care unit. Mechanical ventilation was started with intravenous application of sedo-analgesics and muscle relaxants. In the 3th day of her referral enteral nutrition was started with enteral feeding solution. In the 6th day of feeding, the nasogastric tube was obstructed. Attempts for nasogastric tube replacement failed. Yellowish-white obstructing material in the esophageal lumen has been seen during the esophagoscopy. The material was cleared from the lumen and the passage was opened. Increased intraabdominal pressure with the use of sedo-analgesics may cause gastroesophageal reflux, concretions and consequently esophageal obstruction.