Sıçanlarda bupivakain kardiyotoksisitesinde levosimendan ve dobutaminin erken dönem hemodinamik etkilerinin incelenmesi

Abstract

Lokal anesteziklerin kazara intravasküler uygulanması ventriküler taşikardi, ventriküler fibrilasyon, tam kalp bloğu, asistoli ve hatta ölümle sonuçlanabilir. Literatürde bupivakainin yanlışlıkla intravenöz uygulanması halinde kardiyopulmoner resüsitasyona dirençli kardiyak arrest olguları bildirilmiştir. Bu deneysel çalışmada; levosimendanın, bupivakain ile oluşturulan kardiyotoksisitesi üzerine dobutaminle birlikte kullanıldığında tedaviye katkısı olup olmadığının araştırılması amaçlanmıştır. Çalışmamızda 28 adet Wistar Albino türü rat (250-300 gr) kullanıldı. Ratlara intraperitoneal üretan ile genel anestezi yapıldı. Ratlar mekanik ventilatörle solutuldu ve invaziv arter kanülasyonu ile hemodinamik parametrelerin ölçümleri yapıldı. Ratlara 3 mg/kg/dk bupivakain iv infüzyonu başlandı ve kardiyotoksik etki gözlendiğinde dört gruba ayrıldı. B grubu (kontrol Grubu n:7); bupivakain 3 mg/kg/dk iv infüzyonu dışında herhangi bir ilaç uygulanmadı. BL grubuna (n:7); 12 mcg/kg/dk bolus levosimendan 10 dakika verildikten sonra 0.3 mcg/kg/dk infüzyonu, BD grubuna (n:7); 3 mcg/kg/dk dobutamin infüzyonu, BLD grubuna (n:7); 12 mcg/kg/dk bolus 0.3 mcg/kg/dk idame dozda levosimendanla birlikte 3 mcg/kg/dk dozunda dobutamin infüzyonu uygulandı. Tüm gruplarda bupivakain infüzyonuna asistoli gelişinceye kadar devam edildi. Çalışma 120 dakika ile sınırlandırıldı. Elde edilen bulgular istatistiksel değerlendirmeye alındı. Kontrol grubu olan Grup B ile Grup BL, Grup BD ve Grup BLD arasında ilk QRS değişim süresi, ilk aritmi süresi, ortalama arter basıncında %50 azalma dönemine ait arter gazları analizindeki pH, pO2, pCO2 düzeyleri, ortalama arter basıncında %75 azalma dönemine ait arter kan gazları analizindeki pH, pCO2 düzeyleri arasında istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmadı (p>0.05). Ortalama arter basıncında %50 ve %75 azalma süreleri Grup BLD'de en uzun saptanmakla birlikte gruplararası ikili karşılaştırmada Grup B ile Grup BL, Grup BD ve Grup BLD arasında istatistiksel olarak anlamlı fark bulundu (p<0.05). Kalp atım hızında %50 ve %75 azalma süreleri Grup BLD'de en uzun saptandı. Grup B ile Grup BL, Grup BD ve Grup BLD karşılaştırıldığında ise aralarındaki fark istatistiksel olarak anlamlı bulundu (p<0.05). Levosimendanla dobutaminin eşzamanlı kullanıldığı Grup BLD'de üç ratta çalışma boyunca asistoli gözlenmedi. Sonuç olarak; bu deneysel araştırmada bupivakainin indüklediği miyokardiyal depresyon tedavisinde, dobutamin kullanımı levosimendan kullanımına göre daha etkili bulunmuş, levosimendanla dobutaminin eşzamanlı kullanılmasının tek başlarına kullanılmalarından daha üstün bir kardiyoprotektif etki gösterdiklerine dair kanıtlar elde edilmiştir.