Kolon kanserinde radiyal sınırın prognostik önemi<br>

Abstract

Amaç: Kolon kanseri için cerrahi uygulanan hastalarda tümör yerleşiminin kolonun peritonsuz kısmında ya da anatomik olarak dar mezenterli parçasında olması ile lokorejiyonel reküren hastalık ve azalmış sağkalım arasında bir nedensel ilişki olduğu gösterilmiştir. Bu çalışmada kolon kanseri nedeniyle potansiyel küratif rezeksiyon geçiren hastalarda sirkumferansiyel rezeksiyon marjin (CRM) tutulumunun prognostik öneminin araştırılması amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntem: Ocak 2005 - Ocak 2008 tarihleri arasında Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi, Genel Cerrahi Anabilim Dalı, Kolorektal Cerrahi Biriminde radikal rezeksiyon yapılan 179 kolon kanserli(sadece pT3-pT4 kolon tümörleri) hastanın prospektif olarak kayıt altına alınan klinikopatolojik verileri analiz edildi. Histopatolojik incelemede CRM, tümörün en derin penetrasyonununa en yakın retroperitoneyal ya da peritoneyal adventitisyal yumuşak doku marjini olarak değerlendirildi. Sonuçlar: CRM pozitifliği 25 hastada (%14) izlendi. CRM tutulumu ile diferansiyasyon derecesi, tümör invazyon derinliği, lenf nodu tutulumu, venöz invazyon, lenfatik invazyon, tümör invazyon sınır tipi ve lokal nüks gelişimi arasında anlamlı ilişki saptandı(p Sonuç: Bu çalışmada kolon kanserinde CRM tutulumunun varlığı ilerlemiş tümör yayılımının göstergesi olarak belirlenmiştir. CRM pozitifliği onkolojik açıdan nüks ve sağkalımın ne oranda gerçekleşeceğinin önemli bir belirleyicisidir. CRM pozitif olan hastalar sistemik hastalık riskinin artması nedeniyle postoperatif adjuvan kemoterapi ve radyoterapiden fayda görebilir. Bu nedenlerle kolon kanserli hastaların histopatolojik raporlarında bu prognostik faktörün yorumlanması rutin olmalıdır. Objective: Failure patterns after colon cancer surgery demonstrated that tumors localized at non-peritonealized part of the colon and sited adjacent to anatomically narrow mesentery were responsible for locoregional recurrent disease and reduced survival. The aim of this study was to assess the prognostic significance of circumferential resection margin(CRM) involvement in patients who underwent potentially curative resection for colonic cancer. Material and Methods: Between January 2005 and January 2008, 179 patients who underwent curative radical resection for colon carcinoma(pT3-pT4) in Dokuz Eylül University School of Medicine, Department of Surgery, Division of Colorectal Surgery were evaluated for clinicopathologic data and final oncologic outcomes prospectively. In histopathological assessment, CRM represents the retroperitoneal or peritoneal adventitial soft tissue margin closest to the deepest penetration of tumor. Results: CRM was involved in 25(%14) patients. There were was significant associations between CRM involvement and tumor diferentiation, tumor invasion depth, lymph node involvement, venous invasion lymphatic vesssel invasion, type of tumor invasion border, and local recurrence (p Conclusion: CRM involvement in colon carcinoma was determined as indicator of advanced tumor spread. The CRM status was an important predictor of local and distant recurrence as well as survival. Patients with CRM involvement may benefit from postoperative chemotherapy and/or radiotherapy. It should be routine to comment on this prognostic factor in histopathology reports of resected colonic specimens.