İntraperitoneal verilen işaretli E.coli'nin fibrin yapıştırıcı (Vivostat®) ile kaplı diyafragmadan sistemik dolaşıma geçişin değerlendirilmesi

Abstract

İntraperitoneal gelişen enfeksiyonlarin sistemik etkilerinin oluşmasında diyafragmatik stomatalardan bakteri ve bakteri yıkım ürünlerinin geçişi önemli rol oynamaktadir. Deneysel çalışmalar, diyafragmadaki lenfatik stomatalardan geçişin engellenmesi halinde mortalitenin azaltılabildiğini göstermiştir. Ancak, bu çalışmalarda blokaj için kullanılan yöntemlerin klinik pratikte uygulanması mümkün görünmemektedir. Bir fibrin yapıştırıcı olan Vivostat®, biyouyumlu, esnek, adezyonu yüksek, dokuya zarar vermeyen ve hızlı polimerize olan yapısı ile cerrahi alanlarda çok amaçlı kullanılmakta, yüzeylere kolayca uygulanabilmektedir. Fibrin yapıştırıcıların diyafragmadaki lenfatik stomataları kapatıp kapatamayacağına ilişkili net bir bilgi bulunmamaktadır. Biz bu çalışma ile, sıçanlarda Vivostat'ın diyafragma lenfatik stomataları üzerindeki kaplayıcılığını gözlemlemeyi ve stomatalardan bakteri geçişine olan etkisini değerlendirmeyi amaçladık. Bu amaçla, 280-300 gr arası ağırlığında, 16 adet erişkin (2 tanesi ön çalışma için) erkek, Wistar - albino cinsi sıçan iki gruba ayrıldı. Grup 1 (n=7): infradiyafragmatik alana Tc-99m perteknetat ile işaretli E coli uygulandı. Grup 2 (n=7): diyafragma üzeri Vivostat® ile kaplandıktan sonra aynı alana Tc-99m perteknatat ile işaretli E coli uygulandı. Batın kapatıldıktan hemen sonra 20 dk dinamik, daha sonra 1, 2 ve 6'ıncı saatlerde 10 dk statik sintigrafik görüntüler alındı. Altıncı saat statik görüntüleme sonunda ratlar sakrifiye edilerek kan kültürü ve radyoaktivite sayımı için intrakardiak kan, organlardaki radyoaktivite sayımı için ise hepatektomi ve splenektomi yapıldı. Her iki gruptaki tüm ratlarda dinamik sintigrafik görüntülerde erken dönem diyafragma yolu ile mediastinal lenf sistemi ve kan dolaşımına geçiş izlendi ve tümünde kan kültürlerinde de üreme saptandı. Grup 1 ve 2'de kan, karaciğer ve dalak örneklerindeki radyoaktivite sayım 2 sonuçları sırası ile 3,4x105±1,2x105, 3,9x105±1,5x105 cpm/ml/dk (p=0,655), 5,7x104±2,5x104, 7,7x104±2,4x104 cpm/gr/dk (p=0,277), 3,2x104±1,6x104, 3,5x104±1,8x104 cpm/gr/dk (p=0,749) olarak bulundu ve gruplar arası istatistiksel anlamlı fark saptanmadı. Bu çalışma sonuçları, fibrin yapıştırıcının (Vivostat®) diyafragmatik lenfatik stomatalardan E coli geçişini engellemediğini göstermiştir. Anahtar Kelimeler: İntraperitoneal, işaretli E coli, vivostat, diyafragma, sistemik dolaşıma geçiş Transdiaphragmatic passage of bacteria and bacterial products is very important in systemic effects of intraperitoneal infections. In many studies it is shown that blockage of lymphatic stomata may decrease mortality but none of these methods could be clinically applicated. Vivostat® is a bioadaptive, highly adhezive and elastic fibrin sealant that can be easily and safely applicated to surgical surfaces with its rapid polimerization. There is no certain information about the blocking effects of fibrin sealant on diaphragma. In this study we aimed to show the coating effects of vivostat on diaphragmatic lymphatic stomatas and bacterial migration through stomata. Sixteen (2 rats for preperation) adult Wistar- albino rats of 280-300 grams were divided in 2 groups. Tc 99m pertecnetat labeled E coli is applied to infradiaphragmatic area with laparotomy in Group 1 (n=7). In group 2 (n=7) the same process was performed after the diaphragma was coated by Vivostat®. Sintigrafic dinamic images were captured at the 20th minute after the abdomen was closed and static images were captured at 1st, 2nd and 6th hours. Rats were sacrified after the 6th hour static screening. Intracardiac blood samples were taken for blood cultures and radioactivity counts and hepatectomy and spleenectomy were performed for tissue radioactivity counts. Early diaphragmatic passage to mediastinal lymphatic system and systemic blood circulation were observed in dinamic sintigraphic images for both groups. All the blood cultures were positive. In group 1 and 2 radioactivity count result were respectively 3,4x105±1,2x105, 3,9x105±1,5x105 cpm/ml/min (p=0,655), 5,7x104±2,5x104 7,7x104±2,4x104 cpm/gr/min (p=0,277), 3,2x104±1,6x104, 3,5x104±1,8x104 cpm/gr/min (p=0,749) in blood, 4 liver and spleen samples and there was no statisticaly significant difference between two groups. This study shows that fibrin sealant (Vivostat®) does not block transdiaphragmatic passage of labeled E Coli. Key Words: Intraperitoneal, labeled E Coli, vivostat, transdiphraghmatic passage